vonHippel-Lindau综合征（VHL）
——术语——
?表现为血管母细胞瘤、透明细胞肾癌、囊腺瘤、嗜铬细胞瘤的常染色体显性遗传综合征
——影像——
?两个或多个中枢神经系统血管母细胞瘤，或者一个血管母细胞瘤伴内脏病灶或视网膜出血
?血管母细胞瘤大小各异，可从很小到非常大，可伴发更大的囊肿
——主要鉴别诊断——
?血行转移癌
?孤立的血管母细胞瘤
?毛细胞性星形细胞瘤
?十几岁或年轻人的半球髓母细胞瘤
——病理——
?血管母细胞瘤分布靠后部，是肿瘤发生在胚胎发育期的结果
——临床要点——
?表型基于嗜铬细胞瘤的存在或缺失
?VHL最初表现为视觉症状
?近75%产生症状的肿瘤有伴发的囊肿、瘤周水肿
——诊断纲要——
?遵从NIH(美国国家健康研究院)筛查标准（从11岁开始，每两年行脑脊髓增强MR、每年做腹部超声；20岁后，每年或每隔一年做腹部CT）
——病例分析——
?彩图：VHL患者有2个血管母细胞瘤，位于脊髓的肿瘤伴发囊肿，有可能引起脊髓病，位于小脑较小的血管母可能为无症状性。
?矢状位T1WI+C：颅颈交界区3个血管母细胞瘤，两个源于延髓背侧，伴发小囊肿；C4水平微小强化结节伴较大囊肿，严重压迫脊髓并使之增粗。
——病例分析——
?14岁VHL患者，轴位CT显示右侧岩骨内侧一破坏性肿块，内淋巴囊肿瘤，位于内淋巴囊和前庭导水管中央为此类病灶的共同特点。
?轴位MR增强：同一位患者，内淋巴囊肿瘤为高信号，小脑多发微小强化结节，提示血管母细胞瘤。
——病例分析——
?42岁患者，轴位T2WI：典型的小脑半球血管母细胞瘤，有占位效应，瘤周轻度水肿。
?同一位患者，囊肿下侧面可见明显强化的实性结节。
结节性硬化症
——术语——
?结节性硬化症(TSC)
?同义词：Bourneville-Pringle综合征
?伴多器官错构瘤的遗传性肿瘤疾病
——影像——
?室管膜下钙化小结节(错构瘤)
?室管膜下巨细胞性星形细胞瘤；绝大多数位于室间孔(15%)
?皮质或皮质下结节(95%)
?白质放射状迁移线
?囊样白质病灶(囊状大脑变性)
?皮质或皮质下结节：早期T1WI高信号，但髓鞘成熟后有变化
——主要的鉴别诊断——
?X-连锁室管膜下异位
?巨细胞病*感染：脑室周围钙化、常见白质病灶、多小脑回
?Taylor型皮质发育不良(FCD2型
——病理——
?生发基质细胞分化/增生异常
?TSC抑癌基因突变导致细胞分化和增生异常
——诊断纲要——
?FLAIR和T1WI磁化传递成像诊断TSC最敏感
?室管膜下钙化小结节(1.3cm)
——病例分析——
?轴位示意图：TSC脑部受累，左侧室间孔有一巨细胞型星形细胞瘤（白空箭）、室管膜下小结节（黑空箭）、放射状迁移线（黑弯箭）或皮质/皮质下结节（黑直箭）。
?轴位增强：室间孔处肿瘤明显均匀强化。
——病例分析——
?轴位T1WI和磁化传递成像显示13个月TSC患者的典型表现：多发皮质/皮质下结节和白质放射状迁移线。正常白质信号被磁化传递脉冲所抑制，故而这些病灶可以清晰显示。
?同一患者，相应轴位T2WI显示扩张脑回下方有多个高信号的结节病灶，白质放射状迁移线显示不明显。
——病例分析——
?一个月大的患儿，轴位T2WI显示多个低信号室管膜下小结节，起源于侧脑室壁。右侧额叶皮层增厚。70岁NF2患者，轴位增强显示后颅窝多发脑膜瘤（直箭），双侧内听道神经鞘瘤。
?另一患者，CT平扫显示左侧侧脑室室管膜下小结节钙化，左额叶低密度皮质下病灶。
END
文章来源：熊猫放射
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
