北京哪里皮肤病医院好 http://m.39.net/pf/a_4658077.html精细动作一般是指手部的各种动作。主要由掌指关节、指间关节，在手部肌肉的不断收缩、舒张下的协调运动，其功能是完成某项工作任务。但是特殊情况下，比如自幼失去双上肢的人，发展出了脚部脚趾的精细动作，而且可以达到穿针引线的程度，甚至胜于正常人没有经过训练的手的功能。
粗大运动主要指由四肢的肌肉收缩、舒张来引起的上下肢体出现的各个方位的改变，这种四肢动作的改变是对环境条件的反应，包括本能的反应、以及明确意识支配下的目的性极强的主动运动。
四肢的粗大动作是人体大运动的基础。在有了前庭与相对应的古小脑（前庭小脑）出现之后，生物体有了基本的躯体平衡能力，在运动中不至于“翻个”倾倒，比如具有代表性的就是七星鳗（鱼）。当生物进化发展到硬骨鱼时期，拥有了明确的突出于躯体之外的“肢体”——鳍，而且鳍这个“肢体”是要有在躯体之外自由运动的能力。这就好像人的四肢那样。
头部和躯体的基础平衡能力来自于古小脑对于前庭信息的分析；躯干四肢的稳定能力则来自于旧小脑（脊髓小脑）对于肢体肌张力的自动调节功能。有了旧小脑对于肌张力的调节功能，四肢在“游离”于躯干之外的状态下才能“定位”在某一空间位置上固定不动，或者肢体从空间的A点移动到B点时，能保持其在这个过程当中的稳定。
生活在地球表面的人类，其最基础的活动能力，是由古小脑的平衡能力和旧小脑对肌张力的调节能力的完美结合来促成的。鱼的鳍，其活动受限于躯体的一侧，而且形状像扇叶一样的鳍的空间活动范围窄小。相比较之下，人的四肢有着自由度极高的活动空间范围。人的上肢可以从头至尾地摸到全身各个部位，头部——手可触及头顶，可以梳头，技术好的人可以自己理发剪头发；尾部——手可以触及尾骨，使用卫生纸便后清洁自身。四肢可以跨过身体“中线”触及对侧躯体。就是自幼失去双上肢的人也可以通过练习达到用脚抓住梳子梳头的程度。
这些就是四肢的粗大运动的最基础能力，这些能力是和脑中枢神经系统中的小脑最先发展出来的1/2的部分相关联。这1/2首先发展出来的最早的部分，正是与生物体最基础的本能运动密切关联着。脑功能的发展就是这样从生物体所需的最基础的功能逐渐发展出今天这样的具有高级认知能力的脑功能。这也是从基础认知能力过渡到高级认知能力的过程。
而古小脑和旧小脑的工作所肩负管理的也正是人体最基础的肢体粗大运动的那部分能力，它们更多的是本能的和介于本能与初级认知（基础认知）之间的那些基本能力，是控制自身整体运动的基础，没有这个基础，人将不能稳定地存活在地球上。
若生物发展停留在这个水平上时，从本质上看它们所从事的活动就不具有改造世界和创新的能力。也就是说脑神经生理的发育水平决定了他们发展不出来高级的认识能力。
有了较高发展程度的大脑之后，生物体（比如猴子、猩猩等）才有了精细动作的发展，它们可以摘虱子、挠痒痒、嗑瓜子、剥香蕉皮，甚至使用树棍当工具，等等。在这个地球上唯一具有创新和改造世界能力的动物是人，人是这个地球上具有最高级智慧的主宰。而伴随大脑半球的高度发展，就是高级认知能力的生理基础的快速发展，小脑也随之快速发展出了新小脑（大脑小脑）部分，就是用来配合大脑的高级功能进行辅助工作的。也就是说新小脑是高级大脑快速发展起来的必然产物。新小脑也是与人的认知能力关系最为紧密的小脑部分。这就从解剖基础上佐证了新小脑参与认知发展的重要性。
人类的精细动作达到执笔书写、雕刻、雕塑、穿针引线的程度，不仅可以使用工具帮助自己解决问题，还可以设计创造高级复杂工具，做到许多人们在“思想上可见”而肉眼上却难以看见的“精细工作”，这是由人的高级认知与高级智慧带给人们的成果。所以人的认知和智慧是在不断地磨炼和思考研究与操练的过程中提高起来的。人的机体在适应环境之中有着很大的可塑性，我们看到即使有人自幼失去双臂，经过模仿、训练使用双下肢双脚替代双上肢双手来做工作，不仅是刷牙、洗脸、梳头、执笔写字，还能敲击键盘、也能穿针引线。而在神经系统发生发展的过程中，双脚并不具备双手的分工和功能，但是在现实环境中，在训练中，展示出了脑神经系统的极大的可塑性。而这儿，脑神经系统的可塑性恰恰是有利于脑神经系统疾病康复的坚实基础，而这个基础也恰好是自闭症儿童脑神经系统生理康复的“奠基石”。不是常说“现实给你关闭了一道门，上帝却给你打开了一扇窗”吗？应该就是这个意思吧！
还有一点特别重要的是，新生儿期小脑的比重占全脑的二十分之一；而大脑发育完全之后，成年人的小脑比重变成了占全脑的十分之一。也就是说小脑在解剖结构上的发育增长了接近一倍，而这“增加的一倍”基本都是由新小脑“补充”上来的。也就是说，出生后，新小脑在几年之中体积上快速地发育了一倍。这个新小脑的快速发展恰好匹配了个体人由只会吃奶的婴儿，经过坐、爬、站立、行走、奔跑、跳跃等等等等，以及咿咿呀呀学语到说话的全过程。这个过程还囊括了一个人学习新知、认识世界、发展思想、建立思维、独立思考能力的逐渐增加和成熟。这个特点再次佐证了新小脑与人类认知发展具有高度密切的关联性。
大脑的发育出现问题时，更多地表现在智力与精神情绪方面；而小脑在发育上出现问题，就会出现更广泛更基础的从生理活动能力的发展滞后到对大脑功能的干扰症状。
大脑就像现代医学那样，它的工作精细具体到人体的每一块肌肉，包括指端的细小肌肉；而小脑就好比中医，它的工作永远从人体的整体出发，平衡、协调、肌张力、动作的时间控制，等等等等。
单纯大脑疾病，以智力发展受限更为多见。比如：脑膜炎、乙脑，以及长期癫痫发作的孩子，这些基本的特点是，全脑受到疾病的侵害，脑组织更广泛地遭受损伤，明显影响智力的发展；而单一小脑疾病，则更多的是干扰了人体行动的基础能力。
而自闭症恰恰不是明确典型的大脑和小脑的“单纯疾病”，而是生理上发育滞后或者通俗地说是“发育状态不健康”，类似一种“亚健康”的状态。又能工作，又不能好好地工作；虽然没有“下岗”，但是工作起来却经常“歇菜”。
自闭症儿童不具有典型的大脑疾病损伤的症状表现；也不具备小脑损伤性疾病的典型症状表现。自闭症的症状是：每个独立病例都具有各自的“个性”特征。他们的大脑、小脑都不具有全脑损伤的症状表现，也不具备典型局灶病变的特点。让我们看不透，摸不清，永远在迷帐之中。
了解了上述自闭症的脑病特征，就不难理解那些大多数从外形上和行动能力上看起来基本正常的自闭症儿童，他们所具有的那么多即看不透又摸不清的非典型的临床症状表现存在的必然性了。
精细动作的学习需要一定的思考能力，脑神经生理基础好，能力具备，简单的精细动作可以一学就会，至少不会花费数个月才能学会“系半个鞋带”。而粗大动作是精细动作的基础“架构”，如果一个人的肌张力紊乱到对粗大动作都不能稳定把握的情况下，去谈精细动作只能是奢望。因为肌张力的作用就是来决定肢体动作的稳固、稳定的。粗大的不稳定，细小的就更不可能。
如果一个自闭症儿童的精细操作能力存在困难时，你反反复复地教授训练他精细动作的话，在他心理明白且又把“技术”已经牢记于心的情况下，你的反反复复的训练会给孩子带来级别不小的心理创伤。一种就是，孩子对自己手上动作的无能，会内化到认为自己愚笨，丧失学习的自信心；另一方面，一些孩子会对反反复复地被“施教”产生反感，却又不能明确表达出来，或不能表达清楚，最终导致情绪问题出现，严重者会发展成为自伤行为。
有了新小脑的辅助，大脑才能施展其精雕细琢的工作能力，而且精细动作都是在大脑指令下来进行操作的，还要具备计划思考能力并贯穿始终，这样的精细动作才能带来较高的工作效率。“心灵手巧”是需要在清醒意识下才能有的精细操作，跟认知与智慧紧密关联。而小脑对于精细动作的影响是辅助式的，小脑功能好，精细动作就会得心应手；小脑功能差，精细动作带来的工作效率就会减低甚至非常困难。也就是说，小脑对于“要不要去做工作”不感冒；而对于工作“质量的好坏”起到了很大的影响作用。
大脑见了小脑也要礼让三分，因为小脑经常敬告大脑说：“做不做工作、做什么样的工作决定权在你那儿，跟我没关系，我不感兴趣；但是，你的工作质量可是由我把握着呦！”聪明的大脑是自然明白小脑的意思了，心想我每天带你出去疯、去运动锻炼，变着法儿带你到处跑，好好锻炼你，你就得乖乖地为我的工作效力了。
因为，大脑知道，只有小脑的工作状态正常了，才能给自己传递准确细腻的信息，使自己对外面“形势”的分析不出现错误，然后才能对外做出正确和准确的判断，下达正确的指令，做出正确的行动反应。
如若你的大、小脑每天不断地这样“斗心眼”，你的基础认知能力还能不提高吗？
作者：北海
写于美国
年2月12日春节
著作：《环境、大脑与自闭症康复》
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